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糖尿病口服降糖药种类

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华润武钢总医院 夏志勇 副主任医师
糖尿病口服降糖药物目前临床上在使用的有以下几种: 1、比较经典的双胍类,典型的代表药是二甲双胍,在心血管安全性方面循证医学证据最多,适用于肥胖2型糖尿病患者或者合并有心血管疾病者,因为它有血管保护,禁忌主要是有慢性心衰、慢性缺氧性疾病或者肾功能不全病人,有部分病人需要做造影检查时,二甲双胍也需要停用2-3天; 2、磺脲类:比较老的药物,磺脲类药物研发有1、2、3代,第一代像D-860、甲苯磺丁脲之类,因为降糖产物有低血糖风险,所以基本上淘汰,临床已经不再使用,像格列苯脲、格列喹酮、格列齐特、格列吡嗪等等属于第二代磺脲类药物,格列喹酮主要通过胆汁代谢,比较适合于肾功能不全病人,格列齐特和格列吡嗪现在都有一天一次的缓释片或者控释片,使用起来比较方便,第三代磺脲就是格列美脲,降糖效果比较好,对心肌缺血预适应也有优点,临床上应用比较多,这一类药物主要有一个肝脏副作用,需要大家注意,使用要基于患者大概1/3以上的β细胞功能才可以使用,不能适用于1型糖尿病患者以及妊娠糖尿病,它的低血糖风险相较双胍类和糖苷酶抑制剂偏高,它是一个胰岛素促泌剂; 3、还有一类胰岛素促泌剂是格列奈类,它是非磺脲类胰岛素促泌剂,葡萄糖依赖促使胰岛素分泌,像瑞格列奈、那格列奈比较适合于老年糖尿病患者,安全性比较好,主要降低餐后血糖; 4、还有糖苷酶抑制剂,像阿卡波糖、伏格列波糖,这类药物严格讲是一个血糖调节剂,主要适用于血糖轻度升高,然后血糖波动比较大的分患者,它的副作用是肠道​胀气,肛管排气增多,可能不太适合于有胃肠道疾病患者,即肠道手术或者疝气患者不太适合; 5、噻唑烷二酮类:即胰岛素增敏剂,罗格列酮和吡格列酮,这一类是胰岛素增敏剂,比较适合于胰岛素抵抗比较明显的患者,可能会增加骨折风险,或者有血尿的患者可能会有膀胱肿瘤风险,大家需要注意一点; 6、最近研究的比较新的,在临床用的效果比较理想的DPP-4抑制剂,它作用于肠促胰素系统,依赖提高体内的GLP-1浓度发挥它的生理学效应,这类药物目前临床在用的有五种,早先研发都是非选择性DPP-4抑制剂,像西格列汀、维格列汀和沙格列汀,后研发的阿格列汀和利格列汀是一个选择性DPP-4抑制剂,优点是选择性DPP-4抑制剂优点,利格列汀主要可以运用于肾功能不全患者,而阿格列汀主要可以应用于合并有心血管疾病,同时在使用降压、调脂药物或者抗凝类药物等患者,它跟药物之间相互作用比较小; 7、最后上市进入中国市场的是SGLT-2抑制剂,作用于肾小管葡萄糖重吸收,抑制肾小管葡萄糖重吸收,让葡萄糖从尿里面排泄出去,这个药物的降糖效果非常理想,是针对那部分不愿意使用胰岛素的患者,同时饮食也不太好控制的患者。它是比较理想的一类降糖新药,缺点是对于有反复泌尿系统感染的患者或者有肾脏系统畸形的患者,使用需要慎重考虑,尽量不要用于这类患者。
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