糖尿病肾病患者能使用的口服降糖药有限，能够全程使用的只有瑞格列奈，DPP-4抑制剂里面的利格列汀也可以安全使用。糖尿病肾病患者选择口服降糖药，要评估是否有严重的糖尿病肾病损伤，根据尿蛋白以及eGFR评估。如果eGFR肾小球滤过率在60ml/min以上，选择种类相对宽泛，如磺脲类药物中的格列喹酮类药物、非磺脲类药物、格列奈类药物，如瑞格列奈、那格列奈，以及α-糖苷酶抑制剂、阿卡波糖、伏格列波糖、DPP-4抑制剂。如果糖尿病肾病肾小球滤过率不是很低，使用SGLT-2抑制剂具有保护糖尿病肾脏的作用。能够降低血压、血脂，同时降低糖尿病肾病尿蛋白的排出，使得糖尿病肾病延缓发展。如果糖尿病肾病经过评估比较严重，大量蛋白尿及肾小球滤过率明显下降、肌酐增高。尽管可以选择某些口服降糖药，但是从安全角度，建议尽量选择注射类胰岛素。