晚上睡觉背痛白天不痛，主要原因以及治疗如下：一、原因：如果患者腰背部疼痛在晚上睡觉时，以及晨起时疼得厉害，而白天疼痛比较轻微，并且患者比较年轻，症状持续3个月以上，需要考虑强直性脊柱炎的可能性。强直性脊柱炎早期引起的炎性腰背部疼痛，典型特点是在晚上和早晨背部严重疼痛，反而白天疼痛轻微，即夜间疼痛明显大于白天疼痛，同时晨起时有或者不伴有背部和颈部僵硬，患者需要通过抽血化验血沉、C反应蛋白、HLAB27，以及骶髂关节的核磁共振检查进行确认。二、治疗：1、非甾体消炎镇痛药：包括塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠、艾瑞昔布、美洛昔康、尼美舒利等，选择其中之一药物服用2周，如果症状缓解不明显，更换另外一种药再服用2周，如果症状缓解，应继续长时间服用此药物，配合中成的活血化瘀，改善微循环药物；2、生物制剂：如果所有药物治疗无效，也可以考虑使用生物制剂，如肿瘤坏死因子抑制剂，或者白介素抑制剂等，这一类药物对于强直性脊柱炎所引起的腰背部疼痛效果较好，而且效果明显；3、加强锻炼：除药物治疗以外，还要加强腰背部的肌肉锻炼，加强腰背部的肌肉活动度，避免脊柱发生僵硬，同时适当运动，增强抵抗力，也可以延缓该疾病的进一步发展。