对于伴有肾功能不良的高血压患者，在使用降压药时应当有所选择，主要目的是防止加重肾功能恶化，以及对肾功能有一定的保护作用。高血压会造成一定程度的肾损伤，因此降压治疗对于保护肾功能有效。首选的降压药物多为钙离子拮抗剂，如硝苯地平、氨氯地平等不会造成肾功能损害加重，尤其是严重的肾功能衰竭患者可以选用此类药物。如果发生肾脏病变的同时伴有水肿，还可以在钙离子拮抗剂的基础上联合使用利尿剂，帮助尿液排出。如果是轻度的肾功能不全，不伴有高钾血症、肾动脉狭窄等情况，可以选择ACEI类药物或者ARB类药物。​ACEI类药物是普利类药物，ARB类药物是沙坦类药物。对于出现了早期肾脏损伤，尤其是高血压合并肾损害并发现有蛋白尿，应用这两类药物有明确的肾脏保护效果。