武汉破伤风针紧缺 价格倒挂令医院放弃进货

近日,武汉晚报24小时新闻热线82333333接到多名市民求助,询问哪里可以打上免皮试的破伤风针。随后记者联系了包括同济、协和、人民、中南在内的近二十家大医院,均被告知缺货。

用于预防破伤风的救命药何以如此紧缺?

钉子扎破手救命针遍寻不着

上周,22岁的小钟帮朋友搬家,挪动书柜时,不慎被侧面一根凸起的钉子划伤虎口。由于伤口污染严重,她没敢大意,立即奔往附近的社区医院就诊。

医生给小钟清创缝合后,建议打一针破伤风抗毒素。这时问题出现了,社区医院使用的破伤风抗毒素需要做皮试,而小钟皮试有过敏反应,意味着她只能使用另一种免皮试的破伤风免疫球蛋白,该药医院没有库存。

接着,小钟相继赶往武汉市第一医院和市中心医院,没想到均扑了个空。破伤风免疫球蛋白需要在受伤后24小时内注射,眼看到了下班时间,焦急万分的小钟无奈向本报求助。

破伤风免疫球蛋白到底有多缺?记者接连联系了同济、协和、人民、中南、广州军区武汉总医院和武汉市市属九家医院,均被告知无库存。市三医院工作人员称,曾购进该制剂,但如今已断货几个月,即便偶尔拿到几支,也是很快就用完了。

通过动员同事和朋友多方打听,有人提供了重要线索,徐家棚附近的江诚医院可以打这种破伤风针。通过与院方核实,当晚小钟终于在该院打上了救命针。

破伤风爱盯狭而深的伤口

江南的广州军区武汉总医院和江北的武汉市第六医院,是破伤风患者的接诊大户,前者每年收治百余例破伤风患者,后者平均每年也有五十例。

破伤风杆菌在自然界广泛存在,进入人体后会分泌神经毒素,患者多死于窒息、心力衰竭或肺部感染。广州军区武汉总医院急诊科主任唐忠志介绍,患者发病时牙关紧闭,身体扭曲,强烈的肌肉痉挛甚至可导致骨折。声音、光线、接触、饮水等任何轻微的刺激,都可能成为病情发作的诱因,因此患者要住进隔离病室,杜绝一切干扰。他们没有生活自理能力,护理分级为一级或特级护理,由专人照看。

过去产妇在家生孩子,给孩子断脐时常因剪刀消毒不彻底,致使新生儿感染破伤风,因此该病又称‘脐带风。如今,锐物导致的外伤和动物咬伤,是感染破伤风的主要因素。湖北省新华医院普外科主任朱以祥介绍,破伤风杆菌只能在缺氧的环境下生长繁殖,因此狭而深的伤口最易感染。

一名孝感的木工干活儿时,不慎被飞溅的木屑钉入额头,虽然创面不大,但深可至骨。事后,他到诊所清创包扎,不料两天后发起高烧,被送往省新华医院,诊断为破伤风。朱以祥发现他额头的伤口已经愈合,但触摸之下硬硬的,切开发现里面还有一根残留的木刺,已经溃烂发炎。通过气管切开、控制痉挛、输送肠内营养,患者隔离治疗足足一个多月才脱离危险。

重症破伤风死亡率在50％;70％。唐忠志说,但只要受伤后24小时打一针破伤风,就可以避免这种状况的发生。

价格倒挂致医院放弃进货

破伤风针分为马破(马破伤风免疫球蛋白)和人破(人破伤风免疫球蛋白),前者从马的血浆中提取,注射前要做皮试,后者从人的血浆中提取,可直接注射。朱以祥称,一半以上的患者对马破过敏,必须注射人破,而人破全国都很紧缺。

除了原料紧张,价格倒挂是人破伤风免疫球蛋白一针难求的深层原因。新华医院药学部李昊药师告诉记者,国家限定每支人破供应给患者的价格不超过80元,而该院从医药公司进货每支就要82.6元,只得仍按82.6元的价格提供给患者。该制剂需2℃;8℃避光保存,算上运输和存储的成本,是不折不扣的亏本买卖。

一位知情人向记者透露,由于市场需求客观存在,不少人只得绕过正规渠道,抬高药品价格销售。他坦言,自己所在的医疗机构以每支150;160元的价格,可以轻松从供应商那里拿到货,但为规避国家限价政策,对方只肯按单价80元开票。之后,他们将每支250元人破出售给患者,仍然只能按每支80元来开票。由于存在财务手续上的难题,大医院钻不了空子,导致人破在小的医疗机构反而容易找到。

事实上,包括广州军区武汉总医院、武警湖北总队医院、市三医院在内的多家医院,都曾购进人破伤风免疫球蛋白,但受供求和价格的影响,各医院库存都在不断波动。去年6月前后,全市尚有六七家公立医院可提供该制剂,记者了解到,目前仅少数医院有库存,但量都很小,如省新华医院还有10支左右库存。民营医院中的江诚医院尚有近百支库存。

打了百白破就不用打破伤风

事实上,绝大多数孩子出生时就接种了百白破疫苗,生活中出现表浅的外伤,不需要额外打破伤风针,但多数家长闹不清两者之间的关系。朱以祥说,免疫分主动免疫和被动免疫,百白破疫苗属于主动免疫,接种后可获得稳定而持久的防病效果;破伤风免疫球蛋白属于被动免疫,起效快,但维持时间较短,只能作为受伤后的补救措施。准确地说,它是治疗类生物制品,而不是疫苗。

百白破三联疫苗属于国家计划免疫项目,0岁;6岁孩子免费接种,可预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病。北京预防医学会副会长唐耀武称,百白破全程接种后,对三种疾病的免疫效果各不相同,其中对破伤风的预防效果最好,抗体可维持10年;15年时间。按照两岁打完最后一针,足以保护孩子到中学阶段。

不过朱以祥强调,如果伤口虽小却很深,如锐物扎伤等,表面伤口缩紧形成密闭环境,内里就成了细菌繁殖的温床,这种情况下即便接种了百白破疫苗,也要打一针破伤风以防万一。家长无法判断伤口类型时,应及时向医生咨询。

武汉市疾病预防控制中心专家提醒,家长可持预防接种卡,到各个社区卫生服务中心为孩子接种百白破疫苗。该疫苗的接种方法为,3、4、5月龄各打一针,18;24月龄打一次加强针。

三种情况需要注射破伤风

治疗破伤风通常要切开伤口,使之充分暴露到空气中,并使用双氧水反复冲洗,这样做就是为了破坏破伤风杆菌的生存环境。朱以祥介绍,很多人在受伤后习惯把伤口缠得紧紧的,反而容易形成缺氧的环境。如果只是轻微的划伤、擦伤,可以用碘酒消毒伤口,然后用消毒纱布轻轻包扎。若有异物扎入肌肉,或有伤口化脓的症状,需立即向医生求助,彻底清创。

唐忠志介绍,三种情况下需注射破伤风针,一是任何深而窄的伤口,尤其是木刺、锈钉扎伤;二是伤口虽浅,但沾染了人畜粪便,污染严重;三是未经过消毒处理的急产或流产。