Efficacy and effectiveness of influenza vaccines: a systematic review and meta-analysis

流感疫苗能预防流感吗？北京同仁医院风湿免疫科王振刚

  之前，还没有对这个问题进行大规模的临床研究。

由于还没有荟萃分析资料评价已经上市的流感疫苗针对特定敏感方法确定的流感病毒的效力，美国明尼苏达州大学感染性疾病研究和政策中心进行了一项由阿尔弗莱德基金支持的系统性文献复习研究。

该中心的教授在MEDLINE上寻找满足以下4条的文献：①在1967年1月1日到2011年2月15日之间发表的文章；②使用RT-PCR或病毒培养方法鉴定流感病毒；③评价在接种流感疫苗后特定时期内对所有循环流感病毒致流感危险性相对降低效能(efficacy)的随机对照临床试验，及④符合纳入标准（效力）(effectiveness)的观察性研究。一些在实验设计及疫苗特点方面不符合本研究的研究不包括在内。当资料可用于统计学研究（如至少3个评价相同年龄组的研究）后，进行三价灭活疫苗（trivalent inactivated vaccine，TIV）、减毒流感疫苗（live attenuated influenza vaccine，LAIV）的随机效果综合效力（random-effects pooled efficacy）的综合随机效应进行评价。

通过5707篇文章阅读，确定了31篇符合标准的研究（17篇为随机对照临床试验、14篇为观察性研究）。

发现：在成人（18~65岁）10个随机对照临床试验、12个研究季节中，TIV的效果为8/12（67%）（综合效果为59%[95%CI 51~67]）。在儿童（2~17岁）或65岁以上成人，没有符合达到纳入标准的临床试验。在儿童（6个月~7岁）10个随机对照临床试验、12个研究季节中，LAIV的效果为9/12（75%）（综合效果为83%[69~91]），在儿童（8~17岁），没有符合达到纳入标准的研究。

对季节性流感，疫苗接种有效果：9个研究中的6/17（35%）显示对门诊及住院患者均有明显的预防医学减毒流感的作用；5项观察性研究显示：中位单价流行性HINI疫苗的效力为69%（60%~93%）。

提示：流感疫苗对病毒学证实的流感具有中等保护作用；但这种保护作用在一定时期可以明显降低或消失；流感疫苗对65岁以上老年人没有保护作用；在儿童（6m~17岁）LAIV效力较高；临床需要具有更好临床效果的新型疫苗以进一步减少流感相关死亡率。

Osterholm MT, Kelley NS, Sommer A, Belongia EA. Efficacy and effectiveness of influenza vaccines: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2012 Jan;12(1):36-44. PMID:22032844

Center for Infectious Disease Research and Policy, University of Minnesota, MN, USA.

Funding：Alfred P Sloan Foundation.