“我爷爷和我爷爷的妹妹在70多岁的时候都患结肠癌，我爷爷的另一个妹妹也检查出患有大肠息肉。对照这个症状我觉得像家族遗传性结肠癌。我们一家都很担心。”李先生对自己的身体状况老是忧心忡忡。

　　张女士跟李先生有同样的疑问：“我外婆70多得肠癌，我妈妈50得的，我家有遗传性的肠癌病吗？”

　　针对这些疑问，笔者走访了北京肿瘤医院胃肠外科副主任医师李子禹。

　　有遗传 发病率很高

　　“有家族史的，尤其是诊断有携带致病基因的，应该定期做肠镜检查。”李子禹说。

　　据介绍，常见的遗传性结直肠癌有遗传性非息肉病性结直肠癌、家族性腺瘤性息肉病性结直肠癌。

　　家族遗传性腺瘤病性结直肠癌，主要是一种叫APC（抗原提呈细胞，可以调控细胞周期，阻止细胞非正常生长）的抑癌基因发生了突变，肠道会长许多息肉，肠道息肉到35—40岁时转变成大肠癌的机会几乎是100％。因此，应尽量将息肉切掉。如果不能完全切掉，病人每年都应该做肠镜检查，以早期发现癌变。

　　而遗传性非息肉病性结直肠癌，发病之前看不出来它是不是遗传性的结肠癌，发病的原因则是和人类遗传物质核酸修复基因的失活有关。人一生中会接触很多的致癌物质，这些致癌物将导致核酸的损伤，但我们身体有强大的修复功能，修复好了就正常了。如果没有修复好，就会发病。这种类型的结直肠癌在50岁左右，80％以上都会患结肠癌。所以要定期做肠镜检查，一年到两年，不同年龄段，肠镜做的频率也不一样，40岁以上每年都得做肠镜检查一次。

　　无遗传 外因是关键

　　“但是，目前而言，遗传性结肠癌只占15％左右，非息肉性的家族性结肠癌占整个结肠癌中的2％—3％的水平。绝大多数的还是非遗传性结直肠癌，外因起主要作用。”李子禹告诉记者。

　　据了解，近年来，我国结肠癌发病率逐年上升，主要原因与生活方式关系密切。如高蛋白、高脂肪、高热量饮食摄入过多；不良生活习惯；运动变少；粗纤维摄入变少等等。

　　李子禹解释：“高脂肪饮食可使胆汁酸分泌增加，胆汁酸在肠道细菌的作用下会变成次级胆酸，后者是一种致癌物。此外不运动，增加便秘几率，导致致癌物在肠道里面停留时间变长，对肠上皮的伤害越大。”

　　基因检测 尚需时日

　　“在血液、组织甚至大便里检查基因的变化，可用于结直肠癌的诊断。”李子禹说，“不过这种筛查结直肠癌的方法目前在遗传性结直肠癌诊断方面是实际可行的，但鉴于方法学及认识程度等，国内这方面的工作并没有很好的开展起来；对于非遗传性结直肠癌基因检测早期诊断等步入临床实际应用尚需时日。”

　　因此，目前主要的诊断方法还是肠镜检查，基本分为三种：一是虚拟肠镜，就是用CT扫描肠道，然后在电脑上三维重建整个肠道，对于初筛的一些较大肿瘤有85％左右的敏感性；二是胶囊肠镜，相当于口服一个胶囊，胶囊里面有摄像头，可以把整个肠道拍摄下来，并且可以在体外遥控，可以控制胶囊的速度、方向，最后通过大便

　　排出来，通过冲洗胶卷和看胶片，判断是哪里有问题；三是普通的肠镜检查，目前无痛性肠镜检查开展的越来越多，对于被检查者来说易于接受；但是因要接受麻醉的相关药物，有严重高血压、冠心病、糖尿病的高龄患者不适合。

　　临床治疗 要区别对待

　　“结肠癌应根据不同的情况对症治疗。”李子禹表示，如家族性腺瘤性息肉病性结直肠癌用药物治疗可以使息肉减少或变小，减轻症状，延迟手术，以及有助于减少术后残留肠内的息肉。此外，处于不同病期的结直肠癌病人治疗方法也不一样，根据不同病情会结合手术、放疗、化疗及分子靶向治疗等多种手段综合治疗。既往一些治疗乏术的晚期结直肠癌，如合并肝转移等患者在现今的治疗模式下，预后得到了明显改观。

　　在此特别提一下分子靶向治疗，它是二十一世纪肿瘤治疗的一个方向，针对已经明确的致癌位点，来设计相应的治疗药物。药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。PARP抑制剂对MRE11起作用，就是一个典型的例子。

　　结直肠癌应用于临床的分子靶向治疗主要有两个药物，一个是作用于血管内皮生长因子的单克隆抗体，叫贝伐单抗。另一个是抗表皮生长因子的受体的单克隆抗体，叫西妥昔单抗。都已经作为转移性结直肠癌的标准一线治疗。

　　有较多量的硝酸盐和亚硝酸盐，可与肉中的二级胺合成亚硝酸胺，是导致胃肠道癌肿的直接元凶。而且熏制的肉及煎炸类食品中还含有较多的杂环胺类化合物（烧烤和煎炸食物中提取的致突变性物质）。淀粉类食品在加工时要注意温度适中，在高温（>120℃）烹调下容易产生丙烯酰胺，而世界卫生组织规定，每千克食品中丙烯酰胺不得超过1毫克，因为丙烯酰胺可导致基因突变，诱发良性或恶性肿瘤。

　　除了油腻、煎炸、烧烤、盐腌食物不能多吃以外，还应该少吃葱、蒜、花椒、辣椒等辛辣刺激性食物。