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消化道出血影像学检查

发布时间：2016-05-11 来源：中华康网

　　1.放射学检查

　　①X线钡剂造影：应在出血停止1周后进行，食管静脉曲张、消化性溃疡、憩室的阳性检出率较高。浅表黏膜病变如急性胃黏膜糜烂、霜斑样溃疡则易漏诊，阳性检出率30％~60％。故目前一般将此作为胃镜的补充检查手段。

　　②胸腹X线平片：对病因诊断及排除某些疾病提供重要参考。如肠穿孔时膈下有游离气体；肠梗阻可见多个液平面；肠壁积气见于出血坏死性肠炎；腹腔内钙化点见于胎粪性腹膜炎。胸部X线平片可以显示横膈病变（膈疝、膈膨升）及先天性食管畸形（短食管、食管重复、胸腔胃的某些征象）。

　　③当患儿有活动性出血且出血速度在0.5ml/min以上，而其他检查未能发现病变时，可考虑作血管造影确定出血部位。当造影发现异常血管，即使无活动性出血也能提示病变性质，如血管畸形，毛细血管扩张，血管瘤等。疑似上消化道出血者可采用选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，在血管造影的同时亦可进行治疗，此为其优点。

　　2.胃镜检查　　既往认为应在出血停止、粪便隐血转阴后进行，以免加重出血，但病变检出率较低（33％）。因浅表黏膜炎症、糜烂、撕裂等均能在短期内修复；儿童胃肠黏膜溃疡大多较浅，2~3周后，出血完全停止，血痂脱落，溃疡部分或完全愈合，有时很难确定与出血相关病变的诊断。因此，目前认为急诊胃镜检查对急性上消化道出血为确诊率高、对人体无损伤的检查手段，应在末次出血后48h内进行。该项检查已列为上消化道出血病因诊断的首选方法，病变检出率接近100％，出血性病变占85％。对失血性休克患者，于胃镜检查前须做紧急手术或内镜下止血治疗的准备，先予以输血补液，待休克纠正，病情稳定，血红蛋白上升至50g/L时，行急诊内镜检查：①可及时而准确判定出血部位与出血原因；②可区分是否为活动性、近期出血或出血病灶，便于指导治疗；③可预示再次出血的可能性，如为黏膜浅层的病变很少再次出血，但食管下段及胃底静脉曲张再出血率几乎达100％，消化性溃疡再出血率约25％；④可同时发现一个部位以上的病变，如复合性溃疡、溃疡伴糜烂；⑤提高急性胃黏膜病变发现率（约30％），可能为过去所谓的“隐原性”上消化道出血的主要病因；⑥有活动性出血时，可同时做内镜下局部止血治疗。

　　3.超声波检查　　可协助发现肝、胆、胰病变，有助于明确出血原因。经过测定门静脉直径、脾脏大小，门脉系统血流，可估计门脉压力，为诊断食管静脉曲张提供依据。

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