华法林肯定不如新药拜瑞妥好吗？任医师，您如何选择？

　　 中日友好医院心脏血管外科・电化疗科任师颜

　　不少患者对于抗血栓药不了解，对于新旧两种药，是否新药一定好于老药呢？任医师您会如何抉择呢？

　　希望以下对于大家有帮助。

　　 对抗血栓形成的药有新旧2种药：

　　经典的药为老药：华法林； 新药： 拜瑞妥，或利伐沙班

　　根据国外的研究提示：此2药药效一样，因为试验只表明它与华法林的非劣效性，没有表明优效性。希望经济困难者注意选择。

　　不要迷信国外的新药，其实华法林也有国外进口的，蓝色3mg一片的药即为进口药。

　　作为儿女，选择便宜药不等于不仅孝心，作为患者本人，也不要认为吃了价廉药，效果就差，因为二者药效一样。

　　其实，客观的讲，我和不少医师的观点一样：主张首先选择华法林

　　特点

　　华法林

　　拜瑞妥，或利伐沙班

　　药效

　　一样

　　一样

　　价格

　　1片不足1元人民币

　　1片90-100元人民币

　　区别

　　需要定期查血化验

　　不需要查血化验

　　出血风险

　　等同或稍高

　　也会有

　　服药过量后对抗药

　　有

　　无

　　监控服药达标的办法

　　有

　　无

　　多数医生本人或家属首选药

　　首选

　　次选

　　以下内容为国外资料的客观评价： 资料来源：Apixaban Approved: Now Which Anticoagulant to Use? Medscape，2013/10/18

　　表：3期临床试验心脏房颤（AF）患者服用新抗凝药的主要结果与华法林的比较

　　药物/试验

　　功效：卒中/血栓栓塞

　　出血性卒中

　　大出血

　　达比加群/RE-LY试验

　　减少34%

　　减少74%

　　接近

　　利伐沙班/ROCKET试验

　　与华法林相比无劣效性

　　减少40%

　　接近

　　阿哌沙班/ARISOTLE试验

　　减少20%

　　减少50%

　　减少30%

　　

Goldstein博士指出，肾功能不全对3种新药来说也是一个问题，如果肌酐清除率低的话，也需要修改治疗方案，而肾衰患者也可使用华法林。尽管所有3种新药的ICH率少于华法林，但达比加群是唯一一种真正显示显著性减少血栓性卒中的药物，阿哌沙班是唯一一种显著降低死亡率和大出血事件的药物。使用达比加群和利伐沙班时胃肠道出血增加，但阿哌沙班就不明显。


谈到选择哪种药物，Goldstein博士说，由于没有直接的比较研究，我们只有依靠间接的比较，这样做远不够理想。他认为，必须查看试验的所有的细微差别，选择对每个个体病人来说最合适的药物。

要考虑的事件包括，患者会顺从治疗吗？一天一次会不会比一天两次好？他们还在服什么药？他们有出血问题吗？有胃肠道问题吗？能不能买得起药？在确定任何一种药物是否适合及作出选择前，医生必须要就上述所有问题与病人作一长谈了解情况。

Turpie博士认为，3种药物都非常相似，临床试验结果中发现的多数差异都是由于试验设计、数量及纳入患者的不同，而非药物本身。

他指出，因子X抑制剂在非靶标毒性方面具有优势，对肾清除的依赖性小于达比加群，胃肠道副作用似乎也更少。所以，如果病人肾功能不全，或容易出现胃肠道副作用，那么，无论是阿派沙班还是利伐沙班，可能都要比达比加群好。

有人建议，利伐沙班可能不如其他两种药有效，因为试验只表明它与华法林的非劣效性，没有表明优效性（就象其他2种药物所显示的那样），但利伐沙班在治疗分析时确实显示了优效性。

Turpie博士指出，如果你看一看静脉试验，那么，利伐沙班似乎是3种药中最好的。他我认为，2种因子X抑制剂实际上是一样的。不过，很多病人可能会更喜欢利伐沙班每天一次的剂量方案。