[摘要]　目的　总结腔内激光联合微创外科手术治疗下肢静脉曲张的效果。方法　对使用腔内激光联合微创外科手术治疗下肢静脉曲张治疗137例(175条肢体)的临床资料进行回顾性分析。结果　137例均经手术治愈,患者术后症状消失,自我感觉舒适,局部色素沉着有不同程度的缓解,无复发。结论　腔内激光联合微创外科手术治疗下肢静脉曲张具有疗效佳、适应证广、恢复快、住院周期短、创伤小、切口小而少，美观的优点。石家庄市中医院脉管科张建强

　　关键词　激光；微创；下肢静脉曲张；手术

　　下肢静脉曲张传统采用高位结扎加抽剥术，但手术创伤大，切口多，卧床时间长。我院从2010年1月～2011年7月，运用腔内激光联合微创外科手术治疗137例下肢静脉曲张患者，疗效满意,充分展现了微创治疗技术的优势。

　　1 一般资料

　　本组137例，男61例，女76例。年龄33～82岁，平均61岁；病程 5～45 年，平均15 年，双下肢患病为38例，53例表现为单纯的浅静脉曲张，55例有小腿肿胀、沉重感，21例有患肢皮肤营养障碍（色素沉着、脱屑、皮肤增厚、弹性差）和8例小腿溃疡，溃疡直径为 2～15 cm。

　　2　治疗方法

　　术前均行下肢静脉彩超或下肢静脉造影检查，以了解下肢静脉瓣膜功能情况及排除深静脉血栓，选择无手术禁忌症者为入选病例。患者站立状态下通过视诊和触诊准确地在体表绘出曲张静脉。

　　手术过程：(1)常规硬膜外或腰硬联合麻醉。(2)先于患肢腹股沟韧带下方处做一约0.5~3cm的横向小切口。找到大隐静脉后，于隐股静脉瓣上方断扎大隐静脉近端，大隐静脉远心断端可等光纤到达并行激光治疗后再结扎。(3)于内踝上方2cm处，穿刺踝部大隐静脉,置入超滑导丝，沿导丝置入导管。撤除导丝，沿导管引入直径600μm的光纤至大隐静脉远心断端。(4)开启激光治疗仪，设定发射功率为13W，脉冲时间ls，以4mm/s速度同时退出导管和光纤。(5)对小腿曲张静脉以18号套管针分别穿刺、分段激光闭合。(6)对瘤样扩张或较大曲张静脉团，行0.5cm点式小切口钩剥术。

　　术后处理：常规用弹力绷带，轻压包扎全下肢， 抬高患肢15度左右，以利于血液回流； 常规使用抗生素3d，预防感染；血栓通500mg每日1次连用3～5天，预防深静脉血栓形成；口服活血利水消肿中药（益母草30g，泽兰15g，猪苓15g，茯苓15g，白术12g，泽泻30g，桂枝10g），每日一剂，分两次服，促进静脉回流和肢体恢复；术后6小时可下床活动，切口按常规拆线，拆线后穿弹力袜，连续穿6个月以上。日常活动禁久站久坐久行。患者出院后均进行随访，随访时间6个月。观察患肢恢复情况以及相关并发症和静脉曲张复发的发生情况。

　　3   结果

　　     137例患者175条肢体均采用腔内激光联合微创外科手术治疗。所有患者手术顺利完成，曲张静脉团全部消失术后未发生切口感染；平均住院时间6.8d，最短3d，最长20d。全部137例患者随访最长6个月，最短1月，失访6例。8例足靴区溃疡患者1月内均痊愈；术后患肢胀痛、沉重感及皮肤色素沉着均有不同程度改善。

　　4  讨论

　　下肢静脉曲张的治疗方法主要以手术为主，但传统的高位结扎加剥脱术方式存在创伤大、切口多、出血多、恢复慢、欠美观等不足，患者不易接受。腔内激光闭合术有效避免了传统手术方法的缺陷，更易受到患者欢迎。尽管如此，仍需重视手术并发症的预防与处理。

　　4.1手术时机的选择：单纯性下肢静脉曲张，在完成术前准备后即可择期手术；伴有血栓性浅静脉炎患者待急性炎症消退稳定15天后再考虑手术，以防止血栓脱落发生肺栓塞的可能；伴有下肢慢性溃疡患者，待局部红肿热痛等急性炎症控制后再择期手术；淤积性皮炎患者，在皮肤没有严重渗液及明显红肿时考虑手术；深静脉血栓形成综合症以及中、重度深静脉瓣膜功能不全继发浅静脉曲张患者不考虑手术。

　　4.2复发问题： 针对复发我们采取以下措施进行预防: ①仔细标记曲张静脉以免术中遗漏; ②准确穿刺及多点穿刺，保证套管针在属支静脉腔内工作；③术后患肢弹力绷带加压包扎，以后穿戴循序减压弹力袜 6个月以上；④对于长期从事站立工作的患者，则建议长期穿弹力袜。

　　4.3静脉血栓形成问题：为预防术后发生深静脉血栓，首先术中在腹股沟下方先行解剖出大隐静脉结扎后再行激光治疗可防止深静脉血栓形成，术后6小时内患肢被动活动，6小时后逐渐下床适当活动，同时给予活血化瘀药物。

　　4.4 局部感觉异常：多与手术中损伤隐神经有关，熟练掌握解剖结构、术中规范细心操作，术后给予营养神经药物对症处理，可3个月内逐渐好转或治愈。

　　4.5条索硬结：发生条索硬结与过度烧灼而伤及周围组织以及管腔内血栓形成有关，设定发射功率应以12W为宜，释放激光时局部跟光压迫亦极为重要。

　　4.6皮肤灼伤：发生皮肤灼伤的原因一是光纤退出速度迟缓；或者局部持续烧灼致皮肤及皮下组织变性坏死。措施是主干静脉能量宜大，速度宜慢；分支静脉能量宜小，速度宜快。光纤退出皮肤之前停止烧灼，大多能够避免。