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病毒性心肌炎诊断治疗方案

发布时间：2016-04-12 来源：中华康网

　　一、诊断依据

　　按1999年9月全国小儿心肌炎、心肌病学术会议，修订的《小儿病毒性心肌炎诊断标准》。

　　【临床诊断依据】

　　天津中医药大学第一附属医院儿科胡思源

　　（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

　　（2）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。

　　（3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST－T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束文阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常 Q波。

　　（4）CK―MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。

　　【病原学诊断依据】

　　（1）确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。①用病毒核酸探针查到病毒核酸。②分离到病毒。③特异性病毒抗体阳性。

　　（2）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。②病程早期息儿血中特异性IgM抗体阳性。③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。

　　【确诊依据】

　　（1）具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1～ 3周有病毒感染的证据支持诊断者。

　　（2）同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。

　　（3）凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。

　　（4）应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。

　　【分期】

　　（1）急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以内。

　　（2）迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。

　　（3）慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。

　　二、与诊断与疗效观察有关的各项检查

　　【出、入院检查】

　　（1）常规心电图、运动试验、心得安实验、阿托品试验、综合心电图、动态心电图、心电监护，根据病情选用

　　（2）心肌酶、心肌肌钙蛋白

　　（3）CVB－IgM

　　（4）UCG或X线胸片

　　（5）其他科研方面的检查

　　【疗程中检查】

　　（1）运动试验，每周1次，用于心电图不典型病例

　　（2）心电监护，每2周1次，用于有典型心电图改变病例

　　三、中医辨证论治方案

　　【热毒侵心型】

　　1、症状描述：近期有温毒感染史及或感染症状，低热不退或反复发热，咽痛、咳嗽、皮疹、肌痛，伴有乏力，气短，心悸等症，舌红绛，苔薄黄，糙，脉弦数或滑数，病程多在一个月之内，一般不超过三个月，常为心肌炎急性期，若因反复感染导致病情迁延者，亦可考虑本型。辨证要点为：一是有明显的热毒证候表现者；二是急性期病程较短、仅有咽红者。

　　2、治疗方案

　　（1）中药汤剂（清心）

　　（2）通脉合剂

　　（3）莪术油，或穿琥宁静滴

　　（4）伴乏力、体虚易感者，加黄芪穴位注射

　　【气阴虚损型】

　　1、症状描述：面色苍白，明显乏力，胸闷气短，心前区不适，心悸多汗，食欲不振，烦躁等，舌红少苔，脉虚数或弦细无力，病程多数逾三个月，常为心肌炎急性期或迁延期。辨证要点为：以乏力、心悸、头晕为主，无明显的热毒证候表现。

　　2、治疗方案

　　（1）中药汤剂（益气养阴）

　　（2）通脉合剂

　　（3）生脉注射液静滴

　　（4）黄芪穴位注射