[摘要]  目的：探讨无创性影像学技术（磁共振及超声）检测颈动脉粥样硬化斑块中的价值。

　　 方法：对临床怀疑颈动脉粥样硬化38例采用GE SIGNA 3.0T 磁共振仪，GE VOLUSON730PROV多普勒超声仪检查。结果：38例中有23例可见颈动脉粥样硬化改变，MR各序列上斑块呈等低均匀信号或等、低、高混杂信号。超声表现为颈动脉内膜毛糙，均匀或不均匀增厚，斑块呈中低、强、混合性回声。结论: MRI结合超声能有效检测颈动脉粥样斑块并分析其稳定性，对临床选择治疗方案及估计预后具有重要意义。南通市第二人民医院医学影像科王小乐

　　关键词：颈动脉粥样硬化   MRI   超声

　　卒中是人类最常见的威胁生命的疾病。统计表明79%的卒中与颈动脉粥样硬化有关[1],尤其是

　　不稳定斑块脱落使卒中的风险大大提高。早期检测颈动脉粥样硬化斑块、分析其性质对临床

　　采取措施预防卒中发生具有重要意义。本文着重探讨无创影像学对斑块检测的价值。

　　1.      资料与方法

　　1.1 一般资料 搜集2005年10月～2006年6月行无创颈动脉检查患者38例，其中男25例，女     

　　13例，年龄49～75岁，平均年龄65岁。其中包括脑梗死16例，陈旧性脑梗死8例，短暂性脑缺血发作（TIA）10例，其它4例。

　　1.2检查方法：所有患者均使用GE SIGNA3.0T磁共振仪。8通道CTL 一体化线圈，头先进仰

　　卧位常规轴位3D-TOF；T1WI ：TR/TE=560/10.6ms ；FRFSE－T2WI TR/TE＝2400/123ms；PDWI TR/TE=2500/85ms。层厚3mm，层间距1mm，FOV＝14mm  矩阵256×160，扫描范围：颈总动脉分叉水平上下各2cm。多普勒超声检测仪为GE VOLUSON730PROV，探头频率10-16MHz。检查时患者肩部垫薄枕仰卧，从颈总动脉起始部到颅外段颈内动脉及颈外动脉，尤其对颈总动脉起始部、分叉处及颈内动脉起始部进行重点扫查。同时应用彩色多普勒血流图像重复检查以便发现无回声斑块。

　　1.3判断依据：参照2000年华盛顿大学报道中设定的标准[2]：MR各序列上斑块呈等低均匀信号

　　或等、低、高混杂信号。管腔与管壁间出现片状灰色信号是斑块的特征，厚度大多在2～3mm范围内。斑块附着处均见管壁增厚伴局限性新月形或半圆形信号灶突入管腔内。TOF上表现位管腔内高信号血流中见低信号充盈缺损。超声检查表现为动脉内膜毛糙，均匀或不均匀增厚，内中膜厚度>10mm。斑块呈中低、强、混合性回声。彩色多普勒表现为局限性充盈缺损。

　　1.4 结果

　　本组38例中23例可见明显颈动脉粥样硬化改变，15例斑块发生在双侧颈总动脉分叉水平及颈内动脉起始处。右侧颈总动脉分叉水平及颈内动脉起始处5例，左侧2例。颈外动脉粥样硬化1例。超声检查有8例表现为强回声斑块，其后方伴有明显声影；6例表现为中低回声中夹有强回声斑块；5例表面不平；4例表现为中低回声斑块。见图1-4。MRI与B超完全符合17例；不完全符合6例，不完全符合主要原因是检查操作技术及患者配合问题。

　　图1：3D-TOF像示右侧颈内动脉较左侧细小，局部可疑充盈缺损；图2、3：T1WI、T2WI像示管壁增厚，灰色斑块呈新月形突入管腔；图4:CDFI示斑块呈低回声,局部血流柱变细。

　　2.      讨论：

　　颈动脉是动脉粥样硬化最好发的部位之一，病变多位于颈总动脉分叉和颈内动脉起始处向上2cm以内，本组中15例发生于此。传统的观点一直认为，动脉管腔发生严重狭窄是造成缺血性脑卒中高风险的主要因素。然而，1988年Ambrose [3]研究中发现，斑块的糜烂或破裂是中度动脉狭窄患者缺血性事件风险性的重要特征，提出斑块所致的动脉管腔狭窄并非是缺血性脑卒中唯一的相关因素，而主要取决于颈动脉粥样斑块的稳定性，即决定颈动脉粥样硬化患者预后的因素是斑块的质而不是量。动脉粥样硬化斑块主要是由富含脂质的柔软粥样物质(脂质核心)与覆盖其上的纤维帽组成。稳定性斑块的脂质坏死核心小或无，纤维帽厚，不易破裂。不稳定性斑块的脂质坏死核心较大，纤维帽薄，支撑力差。斑块破裂可使内皮下基质蛋白暴露，诱发血小板聚集和释放反应，释放的活性物质从多个环节参与激活内外源性凝血反应，加速血栓的形成。动脉粥样硬化斑块从稳定转为不稳定，导致斑块出血，血栓形成或远端血管栓塞是缺血性脑卒中发病的重要原因之一[4]。  因此早期检测颈动脉粥样硬化斑块，对临床及时采取措施预防卒中有重要意义。

　　MRI重复性好，可比性高，组织分辨率高，安全无创。比较4个序列，T2WI对管壁及斑块形态、信号显示最佳。T1WI对比度、分辨率相对稍差，但抑止血流效果最好。TOF序列管腔内充盈缺损出现率较另3种序列附壁异常信号出现率高，部分为血流伪影。鉴别的关键是血流伪影与管壁间常有细线状血流高信号存在，且管壁无增厚，而别的序列未见异常，综合4种序列能有效检测颈动脉粥样斑块并分析其稳定性。此外，本组选用GE公司8通道CTL一体化线圈对颈动脉粥样斑块细微结构成像至关重要。超声检查实时成像，可以动态观察血流状况，通过回声的性质、斑块的形态推断其稳定性。超声图像与MRI比较空间分辨率及对比分辨率仍有限度，图像的显示判断与操作者技巧有关。本组4例临床症状不明显患者经超声检查表现为中低回声稳定性斑块， MRI对照呈T1WI等低信号，T2WI等高信号，TOF像局限性充盈缺损。MRI结合超声能清晰显示颈部动脉血管管壁的改变和动脉粥样硬化斑块部位及形态并分析其稳定性，筛选高危人群和无症状的颈动脉粥样硬化，提前干预措施，为临床治疗提供有力的帮助。

　　参 考 文 献：

　　[1]于普林.老年流行病学[M].北京:中国科技出版社,2000.142-143

　　[2]Hatsukami TS, Ross R, Polissar NL, et al .Visualization of fibrous cap

　　thickness and rupture in human atherosclerotic carotid plaque in vivo with

　　high-resolution magnetic resonance  imaging[J].Circulation,2000,102:

　　959-964

　　[3] Gorellick PB, Sacco RL, Smith DB,et al. Prevention of a first stroke: a

　　review of guidelines and a multidisciplinary consensus statement from

　　the National Stroke Association[J].JAMA,1999,281(10):1122-1120

　　[4] Yuan C,Zhang SX,Polissar NL,et al .Identification of fibrous cap rup-

　　ture with magnetic resonance imaging is highly associated with recent

　　transient ischemic attack or stroke[J].Circulation,2002,105:181-185