专家：补贴医生才能解决就医难

近日，国家卫生计生委出台8条措施打击号贩子，包括统一号源管理、取消医生个人手工加号条、利用医院信息系统严管加号等。卫生行政部门表露出来的决心值得“点赞”，但这些措施能否遏制号贩子的猖狂行为，还有待观察。特别是取消医生手工加号条，我认为值得推敲。

有关部门在做行政决策时，首先要了解决策的目的。如果是为了打击号贩子，试问有没有调研医生手工加号是不是号贩子的主要号源？现实中，很多慢病患者由于政策原因不得不到三级医院取药，就连部分特困外地患者往往只能通过医生加号条看上病。优质医疗资源稀缺是永远解决不了的问题，而服务收费提高也很难解决这一问题。我们唯一能做的是，在挂号的问题上实现“机会公平”。

号贩子之所以猖獗，是因为在挂号、就诊流程两端存在重大的制度设计漏洞。其一，挂号时（尤其是网上预约挂号）并不需要准确的个人信息。卫生部门的信息系统至今无法和公安、社保（特别是外地社保部门）系统对接，这才是滋生号贩子的最主要原因，而这是能够解决的。

其二，即使就诊人和挂号人不一致，医生也难以拒绝为其诊治，我们不应为此要求医生单方严格执行。而这完全可以从技术上解决，比如必须刷患者身份证才能开出药方，或者取消就诊卡，用二代身份证或全国联网的医保卡看病。这些方法都有可能实现真正意义上的实名制就诊。不妨学习铁路部门，一些高铁线路无需取票，凭身份证即可进站乘车。

患者抱怨挂号难，医务工作者抱怨过度劳累，这样的困局从未停止。解决问题的关键在于改变公立医院的“经营模式”。2009年，原卫生部曾发布通知，严禁将医务人员收入与科室收入直接挂钩。但一些医院将医生收入与工作量挂钩，使得医生一边喊累，一边又不得不累。

根据国务院提请全国人大审议的报告，2009~2014年间，中国财政医疗卫生累计支出4万亿元人民币，其中中央财政支出累计1.2万亿元，远超改革之初计划投入的8000亿元，但民众的就医感受没有明显改善。拟定医改方案时，有学者建议把医院养起来（补供方），最终却套用了传统市场经济领域“用脚投票”的规则，补贴患者（补需方）。殊不知，该规则的前提是“供需双方信息对称”，而医疗行业不具备这一特质。加上公立医院处于绝对垄断地位，就出现政府没少投钱，医院却没把精力放在省钱、预防上，而是想办法花光医保卡的钱。尽快改变医院经营模式，不让医生、院长再为赚钱发愁，在目前的政府投入现状下是完全可以实现的，关键是补给谁。