冠心病的一级预防

　　对尚未发生冠心病的人群，采取预防性措施以预防冠心病的发生。河南省胸科医院心外科李晓召

　　1.高危者的一级预防

　　高危者指低密度脂蛋白胆固醇（LDL）水平明显增高或中度增高并伴有其他冠心病危险因素（高胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇太低<35毫克/分升，<0.9毫摩尔/升、低密度脂蛋白胆固醇太高>160毫克/分升）、高血压、吸烟、糖尿病、男性>45岁、女性>55岁、有早发性冠心病家族史者。为减低血胆固醇水平，要戒烟，控制血压和体力活动，减轻体重等。

　　2.中度危险者的一级预防

　　中度危险者指高水平低密度脂蛋白胆固醇，无其他危险因素者。危险相对较高，但近期内不会有发生冠心病的危险。该类人群数量大，多为青年和中年男女。

　　3.治疗

　　（1）早期检出血胆固醇异常并使之减低。有人认为，动脉粥样硬化到了晚期才开始降低胆固醇，冠心病的危险仍能降至基线水平，这是不正确的。

　　（2）有指导性地改善饮食习惯和增加体力活动。从美国年龄标化冠心病，推测发病率降低与胆固醇及饱和脂肪酸摄入减少而使血胆固醇减低有关，推测年龄>40岁，总胆固醇下降10％，冠心病危险降低50％；年龄>50岁，总胆固醇下降10％，危险下降39％；年龄>60岁，总胆固醇下降10％，危险下降27％。中年人轻度降低胆固醇并维持终生，是十分有效降低冠心病危险的预防措施。

　　（3）大量食用蔬菜和水果。

　　4.终生预防

　　如果从儿童期开始有效预防，在他们成为老年人时，冠心病的发病率有可能大大降低。

　　一级预防措施

　　控制和消除产生冠心病的危险因素，如高脂血症、高血压、吸烟、肥胖、糖尿病等，是预防冠心病发生的根本措施。

　　1．饮食习惯：

　　①避免食入过多的动物脂肪及胆固醇含量高的食品，增加不饱和脂肪酸食品（如鱼油、麻油、玉米油、芽胚油）；

　　②进食的总热量不宜过高；

　　③适当食用优质蛋白食品；

　　④控制碳水化合物的摄人量；

　　⑤讲究膳食平衡，做到各种食品搭配进食；

　　⑥避免暴饮暴食。

　　2．戒烟禁酒

　　3.预防高血压病

　　4．糖尿病：

　　①预防非胰岛素依赖型糖尿病的发生；

　　②对糖尿病患者做到早期诊断，积极治疗，控制病情发展；

　　③减轻和消除胰岛的负担，防止糖尿病性心脏病的发生；

　　④参加体育活动，增强抗病能力，特别是抗病毒感染的能力；

　　⑤改变不良的生活方式，合理膳食，防止肥胖。

　　5．体力活动：

　　①增加人群平均热能的消耗；

　　②加强青少年的高强度体育活动，保证业余体育活动的次数、时间及强度；

　　③合理安排一定时间的户外活动，如散步、慢跑、打太极拳、练气功、做保健操、骑自行车、游泳、进行球类活动等；

　　④参加一些能使身心愉快和松弛的文娱活动，如下棋、打牌、跳舞等；

　　⑤中年以后最好避免剧烈的运动。

　　6．心理因素：

　　保持乐观情绪，避免忧伤；控制激动和急躁情绪，回避激怒刺激环境；消除紧张感，科学地处理日常事务。

　　冠心病的二级预防

　　1． 指已有冠心病，积极治疗危险因素

　　（1）饮食：既要避免高脂肪饮食，又要确保满足人体的各种营养素，防止营养不良。

　　（2）生活起居：生活要有规律，睡眠时间合理，防止睡眠不足。

　　（3）个人习惯：抽烟和酗酒是会导致和加重冠心病的。从预防角度来看，特别是年轻人，应远离这些不良习惯。

　　（4）应重视基础病变的治疗：高血压、糖尿病、肥胖、高血脂、高胆固醇等。

　　2． 预防心脏病发作

　　（1）注意饮食：不要超食；减少胆固醇、脂肪和糖分的摄取量；多吃含有大量水果和蔬菜的均衡饮食；通过适当饮食和运动除去多余的脂肪；不要给心脏带来不必要的负担。

　　（2）不要吸烟。

　　（3）增加活动：让生活充满活力，多走动，爬楼梯而不乘电梯，定时运动。

　　（4）应对精神压力：寻求各种途径来调解生活上的压力，你可以培养嗜好或通过运动松懈日常生活中的紧张情绪，控制高血压、高胆固醇和糖尿病，定时检查身体并遵照医生的指示去做。

　　二级预防措施

　　如果冠心病已经发生，尚未出现引起自己注意的症状，而早期发现、早期治疗，可有效阻止病变的发展。

　　1．冠心病患者的自我报警：凡突发上腹或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、精神不振、烦躁、头晕等症状，一定要到医院去进行检查，一经确诊，及时治疗。

　　2．高危人群定期检查：凡有以下六项内容之一者，可视为冠心病的高危人群：高脂血症者；多年吸烟史者；高血压者；肥胖者；糖尿病者；有冠心病家族史者。应每年进行一次检查。

　　冠心病的三级预防

　　是指重病抢救，预防并发症发生和患者的死亡，其中包括康复治疗。冠心病的三级预防主要是指不稳定心绞痛的治疗和急性心肌梗塞治疗，因为不稳定心绞痛是稳定心绞痛和心肌梗塞之间的中间状态，它包括除稳定性心绞痛以外的劳累性心绞痛和自发性心绞痛，其中恶化型心绞痛和自发性心绞痛又称为“梗塞前心绞痛”。由于不稳定心绞痛多由粥样硬化斑块破裂和/或粥样斑块出血以及附壁血栓所造成的。因此，除二级预防中谈到的强化治疗外，需采取抗凝、溶栓疗法。肝素及抗血小板制剂，如阿司匹林对抗血小板粘附和聚集，对不稳定心绞痛有肯定的疗效，有预防心肌梗塞或再梗塞的作用。

　　三级预防措施

　　重点预防心肌梗塞的并发症及预防再梗塞。冠心病患者实行有计划合理治疗和积极的自我保健相结合的对策，做好饮食调养、体育运动及药物预防，是防止冠心病病情复发和恶化的关键，也是三级预防的关键。