做了父母后，孩子的吃喝拉撒都成了家庭头等大事，孩子的大便问题也成为了很多父母的困扰。要么几天不拉，要么一拉就大便出血，孩子疼得直哭，各种办法试了都见效不大，真是让人头大。

　　其实大便问题也一直是我们儿科医生关注的重点，不论是内科还是外科，对我们普外、新生儿外科医生来说，很多疾病都和大便有关，从出生后第一泡大便开始，我们一直在和大便问题打交道，今天就说说便秘的问题。深圳市儿童医院普外病区裴洪岗

　　孩子生下来后，有心的家长会注意孩子生后第一次大便是什么时候拉的，是什么样子，这对排除一些先天性疾病很重要。90％以上的足月儿在生后24小时内会排出墨绿色的稠厚胎便，这就是正常的胎便。如果第一次胎便排出延迟，尤其是超过48小时，或者大便颜色、性状异常，比如只有一些白白的或淡黄色的黏液，那就要密切注意有没有其它合并症状，比如肚子胀，呕吐，尤其是吐黄的绿，如果有这些症状就需要找新生儿外科医生检查一下了，看看有没有外科疾病。

　　外科医生对胎便排出延迟同时合并呕吐的新生儿，一般会建议做肚子的X线检查，有些先天畸形导致的肠梗阻，需要紧急手术处理，比如肠闭锁，胎粪性肠梗阻，拖久了会导致肠穿孔等严重的问题。而有些肠梗阻对症处理之后症状就消失了，比如胎便过于粘稠，通过洗肠、通便的处理，大便就逐渐正常了。

　　还有些肠梗阻对症治疗之后症状缓解了，但过段时间大便又拉不出来了，同时还会出现肚子胀、呕吐，比如甲状腺功能低下，需要服用甲状腺素才能改善症状。当然还有巨结肠，一种肠神经异常的先天性疾病，靠近肛门的一段肠子少了神经节细胞导致肠子痉挛，大便到了病变肠管这里就很难排下去了，结果就是便秘，肚子胀，赫赫有名的“八毛门”孩子就是这个病，这种病一旦确诊了也是需要手术治疗。

　　还有一些情况是孩子刚出生的时候大便挺正常的，每天都能拉，但加辅食之后就发现孩子经常便秘，几天才拉一次，而且一拉就憋得满脸通红，后来到医院检查，却发现孩子没有正常到肛门，肛门口特别狭小或者开口不在正常的位置，有的开口靠近阴囊，有的开口在阴道下方。这些孩子以前一直没有便秘的症状是因为一直吃母乳或者配方奶，大便为稀糊状，肛门开口小也排得很通畅，而一旦加辅食后大便变硬变粗了，就排不出来了，这些情况也需要手术才能解决。

　　前不久还碰到一个10个月大的孩子，因为便秘看了很多医生，吃了很多中药西药都没有缓解，最后跑到外科来看，我一看肛门开口位置、外形也完全正常，但我们普外科医生有个好习惯是对便秘的孩子会常规做肛门指诊，结果手指伸进去一点就发现里面一个明显的狭窄环，像个戒指一样卡着手指，这种直肠狭窄很少见也很隐蔽，不通过指诊很难发现。更少见的还有一些长大之后才出现的顽固性便秘，同时可伴有尿失禁、大便失禁、下肢痉挛，做检查发现是脊柱畸形导致的神经损害。

　　上述的这些便秘主要特征是找到了明确的病因，统称为器质性便秘可能不是很合适，但主要是为了区别下一篇要讲的“功能性便秘”。

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