2015-10-13 连锋 海上柳叶刀上海仁济医院心血管外科连锋

　　刀先生按：纹身控看过来，这绝非危言耸听。

　　长假之后首个门诊，来了一位本地小姑娘，青春靓丽，打扮得也很时尚。

　　患者主诉发烧，反复发烧。

　　她说――医生我胸闷，心跳快，缓不过来气……

　　这种状况，已经持续了小半个月。开始几天连着低烧，也没注意，继续上班；后来低烧变成高烧，就去地段医院看急诊，血象很高，就吊水。吊了几天体温下去，一停又上来。

　　一个星期之后，开始胸闷气急、心跳快、心慌。

　　地段医院诊断为心肌炎。继续吊水，再加用一些营养心脏的药物，结果还是效果还是不好~~~~

　　病史讲完，我经听诊器发现她心脏有杂音。然后，我低头准备给她开心脏彩超的检查单。

　　这一低头，无意中竟然发现她脚踝皮肤上有一朵簇新的玫瑰纹身！

　　直觉告诉我，她的持续发烧或许与这朵玫瑰有关……

　　继续追问病史。这个20刚出头的上海小囡说，半个月前，她在一家路边小店做了纹身的手术，术后口服了两天抗生素。

　　我高度怀疑她是纹身的伤口感染，细菌进入血液后引发的感染性心内膜炎。

　　心脏彩超结果出来之后，果不其然――患者心脏主动脉瓣上有赘生物形成！

　　马上安排住院。经过积极的抗炎治疗，体温控制和术前沟通，我们对她进行了手术。

　　手术中发现，患者心脏瓣膜上有两粒绿豆大小的赘生物，其中一个瓣叶已经被细菌烂穿，导致心房与心室之间的血液出现大量反流。

　　（刀先生注：正常的主动脉瓣膜大概相当于一元钱硬币大小，由三个近乎相同的的瓣叶组成）

　　手术过程中，我们切除了患者病变的瓣膜，然后用碘伏水反复冲洗整个心腔和手术野，以防残存细菌感染，再植入人工瓣膜，最后缝合，整个手术历时2个半时，顺利。

　　这两天，我们正在对患者行抗炎治疗。预计她将于2周之后出院。

　　小姑娘手术之前跟我说，她脚踝上纹的这朵玫瑰，总共才用掉几百块；但这场心脏瓣膜置换手术的费用，肯定是要以万为单位来计费了；

　　
而且，她年轻健康的胸部，因为手术而留下了永久的疤痕。

　　代价，不可谓不惨重！

　　如果不做这个心脏手术呢，又会有不可承受的致命后果――

　　1、主动脉瓣反流，心脏增大，心衰；

　　2、细菌继续繁殖，瓣膜坏死，整个心脏烂掉；

　　3、瓣膜上的赘生物在某种情况下脱落，通过血液循环进入重要脏器，引发诸如脑梗等致命性疾病。

　　其实，因纹身导致的细菌性心内膜炎，她并非孤例，我本人就碰到过好几例。

　　而在国外，英国研究人员早在2001年1月出版的《心脏》杂志上就报告了首例大面积纹身后发生细菌性心内膜炎患者。

　　英国剑桥郡Papworth医院的D. K.Satchithananda博士及其同事报告了一名患有先天性二瓣叶主动脉瓣的28岁男性病人，他每月接受纹身一次，共5年。

　　在最后一次纹身后1周，该患者出现身体不适、寒战、盗汗。1周后到医院就诊，左脚第二趾出现栓塞。患者没有蜂窝织炎、脓肿病史或静脉吸毒史。体格检查发现严重的主动脉瓣反流和轻度左室功能障碍。

　　从临床上看，除了纹身，我们国人心内膜炎的常见感染源还包括龋齿、拔牙、脚气、静脉吸毒等。

　　这些心内膜炎患者的感染源不同，但本质一样――细菌通过创口进入血液，逃过了人体自身免疫系统的追杀，在心脏“定居”下来。

　　日常生活中，我们总归会有受伤。但是一旦受伤后出现原因不明的发热，伴随心慌、脚肿、胸闷等症状，就要高度怀疑心内膜炎的发生。

　　进而，我们可以通过心脏彩超，必要时经食管彩超进行确诊