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先心病患儿警惕感染性心内膜炎

发布时间：2016-01-02 来源：中华康网

患儿xx，男孩，9岁，主因“间断发热2月余”入院。患儿生后发现先天性心脏病：单心室、动脉导管未闭、大动脉转位、肺动脉瓣狭窄。近两月来家长为给患儿行心脏病手术治疗，四处奔波，辗转延安、湖南、上海、北京等各大医院，但均因手术复杂、危险度高，而未能手术。在就医过程中，患儿无明显诱因出现发热，每日晨起体温正常，下午5-6点体温逐渐上升，体温波动在38-39℃之间，无其他不适症状，各大医院均未明确发热原因，只是予抗生素及退热药对症处理。入院前5天患儿热势逐渐升高，最高体温达到40℃，入院后即抽血查血培养，因化验结果提示肺炎支原体抗体阳性，予阿奇霉素静点治疗，但效果不明显，患儿仍发热。考虑患儿先天性心脏病病史，发热时间较长，且类风湿因子阳性，查体脾脏轻度增大，不除外“感染性心内膜炎”，嘱等待血培养结果的同时联用抗球菌药物头孢硫脒，患儿于入院第六天体温恢复正常，至今未再发热。后两次血培养回报均为嵴链球菌，支持“感染性心内膜炎”诊断，现患儿一般情况可，仍在治疗中。此病理提醒我们先天性心脏病的患儿应警惕感染性心内膜炎。感染性心内膜炎（infective endocarditis）指因细菌、真菌和其它微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑性狼疮等所致的非感染性心内膜炎。过去将本病称为细菌性心内膜炎（bacterialendocarditis），由于不够全面现已不沿用。感染性心内膜炎典型的临床表现，有发热、杂音、贫血、栓塞、皮肤病损、脾肿大和血培养阳性等。本病病因以链球菌和葡萄球菌为主。急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起。亚急性者，草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌。上海仁济医院心血管外科连锋

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