偏头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛为临床常见的特发性头痛/以上的偏头痛患者主要为女性早年发病岁前岁前和岁前发病分别占％％和％大多数应该患者有偏头痛家族史唐山工人医院神经内科李瑜霞
　　偏头痛的症状：
　　发作前数小时至数日常伴恶心呕吐畏光畏声抑郁和倦怠等前驱症状％的患者有视觉先兆或其他先兆发作频率从每周至每年次至数次不等偶可见持续性发作的病例根据国际头痛协会（）分类偏头痛的主要类型及其临床表现是：
　　有先兆的偏头痛 以往称典型偏头痛临床典型病例可分以下三期：
　　（）先兆期：典型偏头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆最常见为视觉先兆特别是视野缺损暗电闪光逐渐增大向周围扩散以及视物变形和物体颜色改变等；其次为躯体感觉先兆如一侧肢体或（和）面部麻木感觉可能异常等；运动先兆较少先兆持续数分钟至小时复杂性偏头痛先兆持续时间较长
　　（）头痛期：伴先兆症状同时或随后出现一侧颞部或眶后搏动性头痛也可为全头痛单或双侧额部头痛及不常见的枕部头痛等因此双侧头痛和紧张性头痛常见的枕部头痛并不能排除偏头痛的可能常伴恶心呕吐畏光或畏声易激惹气味恐怖及疲劳等可见颞动脉突出头颈部活动使头痛加重睡眠后减轻大多数的患者头痛发作明确时间为小时至天儿童持续－小时头痛频率不定％ 以上的患者每周发作超过次
　　（）头痛后期：头痛消退后常有疲劳倦怠无力和食欲差等－日即可好转
　　无先兆的偏头痛 也称普通偏头痛是临床最常见的类型约占偏头痛病人的％缺乏典型的先兆常为双侧颞部及眶周疼痛可为搏动性疼痛持续时伴颈肌收缩可使慢性症状复杂化发作时常有头皮触痛呕吐偶可使头痛终止普通和典型偏头痛的一种有用的检查是压迫同侧颈动脉或颞浅动脉可使头痛程度减轻
　　特殊类型偏头痛 偏头痛发作期或头痛消退后可伴明显的神经功能缺损包括偏瘫偏侧感觉缺失失语或视觉障碍等
　　（）偏瘫型偏头痛：临床少见多在儿童期发病偏瘫可为偏头痛的先兆症状可单独发生亦可伴偏侧麻木失语偏头痛消退后偏瘫可持续分钟至数周不等可分为两型：家族型多呈常染色体显性遗传；散发型可表现为典型普通型与偏瘫型偏头痛交替发作
　　（）基底型偏头痛：或称基底动脉偏头痛较多见于儿童和青春期女性出现头痛较轻眩晕复视眼球震颤耳鸣构音障碍双侧肢体麻木及无力共济失调意识改变跌倒发作和黑朦等脑干和枕叶症状提示椎－基底动脉缺血多见闪光暗点视物模糊黑朦视野缺损等视觉先兆先兆症持续－分钟然后出现枕部搏动性头痛常伴恶心呕吐
　　（）复杂型偏头痛：指伴先兆延长的偏头痛症状同有先兆的偏头痛先兆在头痛发作过程中仍持续存在延续时间在小时至周之内神经影像学检查排除脑内器质性病变
　　（）偏头痛等位症：老年人和儿童可出现反复发作症状如眩晕呕吐腹痛腹泻肢体和关节痛不伴头痛发作
　　（）眼肌麻痹型偏头痛：较少见当偏头痛发作开始时或发作后头痛逐渐消退之际头痛侧出现眼肌瘫痪动眼神经最常受累有的病例同时累及滑车和外展神经引起眼肌麻痹可持续数小时至数周该型偏头痛多有无先兆的偏头痛病史应注意排除颅底内动脉瘤和糖尿病性眼肌麻痹
　　（）晚发型偏头痛：岁以后轻易发病发作性头痛可伴反复发作的偏瘫麻木失语和构音障碍等每次发病的神经功能缺失症状基本相同持续分钟至小时应排除TIA和RIND等
　　偏头痛持续状态：通常发作持续时间在小时以上但其间可有短于小时的缓解期

　　偏头痛的治疗

　　治疗直接的目的是减轻或终止头痛发作缓解伴发的症状预防头痛的复发要认识偏头痛的疾病性质特别家长应认识到该病是病因不明的反复发作性疾病目前无根治手段现有的处理手段包括药物只能减轻和减少头痛发作；应鼓励患者正视现实任何不切实际和过高的期望值都将导致治疗失败偏头痛发作受很多内在和外在因素的影响发现和避免这些促发因素能减少和避免发作常见的促发因素有：①内分泌：月经排卵口服避孕药激素替代治疗②饮食各种酒类含亚硝酸盐肉制品谷氨酸单钠盐(昧精)门冬酰苯丙酸氨甲酯(甜味剂)食品色素巧克力奶酪饥饿③精神因素：心理生理和情绪压力与紧张紧张后(如周末或假日)焦虑烦恼和抑郁④外界的物理因素：炫目的光闪光视觉刺激荧光某些气味气候变化高纬度⑤睡眠相关因素：睡眠过少睡眠过多⑥颅脑外伤劳累疲劳⑦药物特别是血管活性药物如硝酸甘油组胺利血平肼苯达嗪雷尼替丁(甲硝呋胍)雌激素等此外还有免疫球蛋白注射溴隐亭和一HT受体拮抗剂以及选择性一HT再摄取抑制剂类抗抑郁药物

　　头痛发作期治疗轻中度头痛宜在光线较暗的房间内安静休息如无禁忌症可选用对乙酰氨基酚或非类固醇类抗炎剂中重度头痛宜首选麦角衍生物类有严重头痛宜选用酒石酸二氢麦角碱症状伴有严重恶心呕吐者可给予小剂量奋乃静氯丙嗪眩晕或头晕可给眩晕停或东莨菪碱治疗

　　偏头痛的检查   

　　()脑电图检查：一般认为头痛病人无论是在发作期或间歇期脑电图的异常发生率皆比正常对照组高

　　()脑血流图检查：

　　　病人在发作期和间歇期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称侧偏高

　　()脑血管造影检查：

　　　  原则上偏头痛病人不需进行脑血管造影只有在严重的头痛发作高度怀疑是否为蛛网膜下腔出血的病人才进行脑血管造影以期除外有颅内动脉瘤、动静脉畸形等疾患，无疑偏头痛病人脑血管造影绝大多数是正常的。

　　()脑脊液检查：

　　　脑脊液的淋巴细胞可增高

　　()免疫学检查：

　　()血小板机能检查：

　　　 偏头痛病人的血小板聚集性可升高