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高血压伴肾功能不全的患者宜选用哪些降压药
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首都医科大学宣武医院 范振兴 副主任医师
高血压合并肾功能不全的患者选用降压药如下:1、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体的拮抗剂:普利类、沙坦类的药物,又称为血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体的拮抗剂,如依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利、缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦。这些药物一般适用于轻中度肾功能不全,尤其是合并蛋白尿的肾脏疾病患者的优先选择。对于没达到这个程度的轻中度肾功能不全患者,甚至肌酐清除率还没变化,但有蛋白尿的肾功能不全患者,通常会优先选择普利类、沙坦类药物;2、钙拮抗剂或β阻断剂:如果肾功能非常差,是重度肾功能不全,如血肌酐>256μmol/L、肌酐清除率<30ml/min或合并高钾的患者。对于这些肾功能不全的患者,上述的2类药不能随便用,并且还变成相对禁忌,因为可能会导致肌酐、血钾的进一步上升。如果是合并重度肾功能不全的患者,常会使用钙拮抗剂,如地平类药物,也可以选择β阻断剂来减慢心跳,如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。
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