类风湿关节炎患者骨质疏松管理存在缺口
2014年Jennifer Watt等在《Joint Bone Spine》杂志上发表论文，目的在于提醒我们重视类风湿关节炎患者骨质疏松症的预防及治疗。文章的摘要如下：
目的 评估现行加拿大骨质疏松指南的遵从率，以及在类风湿关节炎患者中骨折风险评估工具的得分与其接受抗骨质疏松治疗和骨密度检查的可能性是否相关。
方法 回顾了一系列类风湿关节炎门诊患者的病例，收集患者骨密度检查结果及钙剂、维生素D及骨质疏松治疗的数据。计算比值比（OR）来确定更高的骨折风险评估得分能否增加骨质疏松症治疗或行骨密度检查的可能性。暨南大学附属第一医院风湿免疫科李朝霞
结果 使用骨折风险评估工具计算10年主要部位骨质疏松性骨折的风险，92名患者（12.5%）高风险，216名患者 (29.3%)中风险及429名(58.2%)低风险。与低风险组患者比较，高风险组患者更倾向于接受抗骨质疏松药物(OR 16.31，95%CI 9.45C28.13, P < 0.001)，钙剂 (OR 3.89, 95% CI 2.43C6.25, P < 0.001)和维生素D (OR 3.46, 95% CI 2.12C5.64, P < 0.001)的治疗以及骨密度检查(OR 10.22, 95% CI 5.50C18.96, P < 0.001)。124名目前正在接受强的松治疗的患者中近一半（46.8%）处方了二磷酸盐类药物。
结论 整体来看，对类风湿关节炎患者的诊疗过程中现行骨质疏松治疗指南的遵从比例较低，但风险较高者更倾向于接受骨密度检查和接受抗骨质疏松治疗，根据10年骨折风险从低至高有明确的剂量差异。
对于类风湿关节炎的患者，无论病程长短，如果有年龄＞50、绝经、既往脆性骨折史或骨折家族史、正在服用激素等高危因素的一定要注意对骨质疏松症进行筛查，有条件者可行骨密度检查，若无条件也可进行FRAX评分，对于高中危的患者要尽早进行抗骨质疏松的治疗，避免脆性骨折的发生。
目前来看，无论是国内还是国际，这方面的重视仍不够。我科常规的临床工作中已经注意到这方面的重要性，但仍需加强患者教育，提高患者的依从性。广大患友也应不断提升自身对疾病的认识，积极预防和治疗骨质疏松。尤其注意，很多广告药品，所谓能够“根治”类风湿的药物中都含有大量激素，是骨质疏松发病的重要危险，大家不要盲信。
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