今日武汉迎来了今冬的第一场雪，到处都是白雪飘飞的景象。虽是美丽一景，但路面却湿滑无比，一不小心就会摔上一跤，对于骨质疏松的中老年朋友而言，也许轻轻一摔就会导致严重的骨折。都说伤筋动骨一百天，眼看要过年了，难道要杵着拐杖，打着石膏过年？况且骨质疏松的老人，长期卧床不仅会加重骨质疏松的进展，还可能发生肺部感染，压疮等并发症。加重病人的痛苦，也会增加家属护理负担。以下我将为大家介绍一些骨质疏松骨折的手术处理方法：武汉协和医院骨科田洪涛

　　骨质疏松患者常见骨折部位：

　　脊柱

　　临床表现：以腰痛为主，伴或不伴有双下肢麻木，严重者截瘫并伴有大小便失禁

　　CT引导下椎体成形术治疗：指经皮穿刺植入管道，向椎体内注入医用骨水泥，能够早期止痛、支撑强化骨折椎体。适用于老年人椎体压缩骨折导致的腰背痛，其适合于有许多并发症（如心血管疾病、肺部感染等）、不宜长期卧床的老年患者、疼痛剧烈不能忍受者、经反复保守治疗效果不佳者。其疗效显著，安全可靠。能够尽早恢复老年人活动能力，一般术后第二天即可下地行走。

　　椎体成形术特点：① 经皮穿刺属于微创手术，创伤小，将穿刺针插入椎体即可；②安全性高，治疗过程中一般不会出现神经和血管损伤，无其余严重并发症发生；③疗效肯定，患者术后即刻或几天内腰背痛症状明显减轻或消失，并且疗效可长期维持。

　　髋部

　　最常见为股骨颈骨折&股骨转子间骨折：

　　临床表现：中老年人摔倒受伤后，髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立或行走，或是伤后仍能行走，但数天后疼痛加重，逐渐不能行走。患肢缩短，活动受限。

　　全髋关节置换术：

　　用塑料关节窝置换髋关节窝；用金属关节头置换破碎的股骨头；用金属杆插入股骨干来增加增加人工关节的稳定性。

　　腕部

　　Colles骨折：又称伸直型桡（ráo）骨远端骨折，多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤，占桡骨远端骨折的90.2%。

　　伤后表现为局部的疼痛肿胀，腕关节活动障碍，可出现典型的畸形表现：侧面看为“银叉”畸形，正面看为“枪刺样”畸形。有时可伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。

　　Smith骨折：又称屈曲型桡骨远端骨折或反Colles骨折，常由于跌倒时腕关节屈曲、手背着地受伤引起，占桡骨远端骨折的7.8%，较少见。表现受伤后腕部下垂，局部肿胀、有明显压痛，腕部背侧皮下瘀斑，活动受限。有时可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤。与伸直型骨折方向相反。另外还有Barton骨折：又称桡骨远端关节面骨折伴腕关节骨折。

　　手术治疗：适用于粉碎性关节内移位骨折、开放性骨折、伴发腕骨骨折、合并血管神经损伤、非手术治疗失败等。

　　骨质疏松治疗：

　　预防与一般治疗：见“骨质疏松”篇（回复“骨质疏松”即可）

　　药物治疗：

　　补充钙剂和维生素D：每日钙元素的总摄入量达800-1200mg，可通过膳食补充，也可以补充碳酸钙、葡萄糖酸钙等制剂；维生素D有利于钙剂在肠道内吸收，可以通过增加日晒，食物获取，也可以补充维生素D药物制剂。

　　对症处理：疼痛者可适当使用非甾体抗炎药，如阿司匹林、塞来昔布等。

　　抗骨吸收药物：

　　①双膦酸盐类：有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。如阿仑膦酸盐( 福善美或固邦)可明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。    ②降钙素类：是骨吸收的抑制剂，可预防骨量丢失并增加骨量。主要是鲑鱼降钙素（密盖息）和鳗鱼降钙素类似物。降钙素类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者   ③选择性雌激素受体调节剂(SERMs)：有效抑制破骨细胞活性，如雷诺昔芬，能阻止骨丢失，增加骨密度，明显降低椎体骨折发生率，是预防和治疗绝经后骨质疏松症的有效药物。该药只用于女性患者。    ④雌激素类：此类药物只能用于女性患者。雌激素类药物能抑制骨转换阻止骨丢失。

　　(2)促进骨形成药物：甲状旁腺激素(PTH)，有促进骨形成的作用，能有效地治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险，因此适用于严重骨质疏松症患者。一定要在专业医师指导下应用。治疗时间不宜超过2年。

　　（3)其它药物：

　　①活性维生素D：适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收。包括骨化三醇（盖三淳）和阿法骨化醇，应在医师指导下使用，并定期监测血钙和尿钙水平。

　　②中药：中成药如强骨胶囊也具有一定的临床疗效。

　　（骨与钙的关系，傻傻看不明？详见“傻傻分不清――骨质增生or疏松？”将会得到进一步的答案解析）

　　（图片来源于网络）

　　作者 武汉协和骨科医院 田洪涛

　　职称：副教授、副主任医师

　　擅长领域：人工关节置换 关节疾病：股骨头坏死、膝关节骨关节炎、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、关节感染、骨关节畸形；

　　门诊时间：每周1、3、6全天；

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