结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65％发病多在40岁以后，男女之比为2~3：1。以40岁~50岁年龄组发病率最高。据世界流行病学调查，发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，居内脏肿瘤前二位，但在亚、非、拉美等地发病率则很低。我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。由于目前研究显示，膳食纤维摄入不足为结肠癌的发病因素之一，故各地资料显示，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上各趋势。辽宁省肛肠医院肛肠科宋铎

　　不同病程中的症状：

　　（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。

　　（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。

　　（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。

　　（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬  结肠癌图，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。

　　（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。

　　目前临床常采用的分期方法有：Dukes分期和国际TNM分期。现介绍TNM分期的具体标准，如下表

　　分期

　　TNM标志

　　病变范围

　　0

　　TisN0M0

　　高级别上皮内瘤变，即原位癌或黏膜内癌

　　Ⅰ

　　T1N0M0

　　T2N0M0

　　癌肿浸润黏膜下层，无淋巴转移，无远处转移

　　癌肿浸润基层，无淋巴转移，无远处转移

　　ⅡA

　　T3N0M0

　　癌肿穿透肠壁至最外层，无淋巴转移，无远处转移

　　ⅡB

　　T4N0M0

　　癌肿侵及邻近器官及结构，无淋巴转移，无远处转移

　　ⅢA

　　T1~T2N1M0

　　癌肿浸润黏膜下层或肌层，1~3个淋巴转移，无远处转移

　　ⅢB

　　T3~T4N1M0

　　癌肿穿透肠壁或侵及邻近器官结构，1~3个淋巴转移，无远处转移

　　ⅢC

　　任何TN2M0

　　癌肿任何浸润深度，≥4个淋巴转移，无远处转移

　　Ⅳ

　　任何T

　　任何NM1

　　癌肿任何浸润深度，不计淋巴转移，伴远处转移，如肝、肺、腹膜、卵巢等

　　目前临床出现症状至诊断明确，平均60％病人需历时6个月以上。鉴于早期病人常无症状或症状极轻微，易被病人忽视，故现文献报道各组病例中早期病例仅占2％~17％。由此可见早期诊断的的重要性。

　　具有如下任何一组症状的朋友们都必须予以关注，进行进一步检查：

　　①原因不明的贫血、乏力、消瘦、食欲减退或发热；②出现便血或黏液血便；③排便习惯改变，便频或排便不尽感；④沿结肠部位腹部隐痛不适；⑤发现沿结肠部位有肿块。

　　按部位而分的症状有

　　①左侧结肠癌的主要表现为慢性进行性肠梗阻或顽固性便秘。腹胀、腹痛、腹鸣明显。癌肿破溃是可见大便表面附有血液或粘液。早起常备误诊为单纯性便秘。

　　②右半结肠癌的主要表现为消化不良、右上腹不适、大便不规律，腹痛及腹部肿块。出现进行性贫血、消瘦、发热等。常误诊为结肠炎、肠结核、慢性阑尾炎等。

　　可疑症状的病人应到医院进行如下检查：

　　（1）直肠指诊：直肠指针对直肠癌的诊断意义更为明显。但指套染有血性粪便是结肠癌诊断中一项具有重要意义的阳性发现。

　　（2）纤维结肠镜检查：是诊断结肠癌的最主要、最有力的工具。

　　（3）气钡双重对比灌肠造影X线摄片检查：是诊断结肠癌常用的有效方法。

　　（4）B超：并非诊断结肠癌的常用手段，但结肠癌是腹部B超对判断有无肝脏转移有一定价值。

　　（5）CT:对于肿瘤的范围及其他脏器的转移有帮助意义。

　　（6）血清肿瘤标志物测定：癌胚抗原（CEA）是结肠癌是临床上应用最广泛的一种细胞膜糖蛋白，虽从总体而言，结肠癌是血清CEA值高于正常者仍为数不多，但对术后复发的监测和预后的判断有所帮助。

　　治疗手段：至今为止手术切除辅以化疗及免疫治疗、中药调理仍是治疗结肠癌最主要而有效的方法。

　　手术治疗的原则是：（1）尽量根治；（2）尽量保护盆腔植物神经，保存性功能、排便和排尿功能，提高生存质量

　　手术方法：（1）右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。

　　（2）左半结肠切除术：适用于降结肠、结肠脾曲部的癌肿。

　　（3）横结肠切除术：适用于横结肠的癌肿。

　　（4）乙状结肠切除术

　　（5）伴有肠梗阻病人的手术原则术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。

　　（6）不能作根治术的手术原则肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固结肠癌大体分类定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。