1.病史

　　（1）确定是否确系上消化道出血：注意排除口腔、鼻腔出血咽下所致之假性呕血，新生儿患者特别注意除外吞咽母血所致。

　　（2）区分呕血与咯血：引起小儿咯血之疾病如肺含铁血黄素沉着症、肺结核、支气管扩张症及风湿性心脏病二尖瓣狭窄，咯血前多有喉部发痒、咳嗽、胸闷，咯血时伴咳嗽，咯出之血呈鲜红色泡沫状，常混有痰液，一般容易鉴别。

　　（3）查找病因线索：结合患儿年龄有所侧重。新生儿上消化道出血应注意了解有无窒息史、严重感染、孕母是否患出血性疾病及用药情况；婴幼儿以反流性食管炎、胃炎、应激性溃疡及药源性者居多，应询问有无呕吐史及用药情况；年长儿上消化道出血病因首先是消化性溃疡，其次为食管炎、食管静脉曲张及急性胃黏膜病变等，病史中应注意慢性上腹痛、反酸、嗳气、黄疸等症状。

　　2.出血部位的判断

　　（1）根据呕血、便血鉴别：如呕吐物为红色血液，多是食管或胃体上部出血；呕吐物为咖啡色多为胃内出血。单纯黑便为十二指肠球部以下部位的出血或胃内少量慢速出血，但十二指肠球部大量出血也可反流入胃而发生呕血。大量上消化道出血，因积血对消化道的刺激使肠蠕动加快，血尚未能与肠液充分相混，亦可排出红色血便。

　　（2）根据实验室检查鉴别

　　①胃管抽取胃液检查：a.胃液为鲜红色或咖啡色多为上消化道出血；b.胃液隐血阳性者为上消化道出血，但胃液隐血阴性却不能排除十二肠部位出血。

　　②测定血尿素氮及肌酐浓度比值（BUN/Cr）不论出血多少，如比值＞2.5∶1则提示上消化道出血。

　　（3）特殊检查：如胃镜、对比放射学、放射性核素扫描、动脉血管造影等。

　　3.出血量的估计　　估计失血量对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上。大便颜色不变，但隐血试验可以为阳性；出现黑便者出血量常在60ml以上。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，常不准确，因呕血和便血常分别混有胃内容物或粪便，且某些情况有部分血液储存在胃肠道内，尚未排出体外。可依据呕血、便血量和血容量减少导致周围循环的改变，综合分析做出判断。 （1）少量出血：无呕血及肉眼血便，胃液和（或）大便隐血试验阳性，一次出血20ml或更少。

　　（2）中等量出血：间歇性或持续性呕血和（或）便血（肉眼可见），不伴循环障碍。

　　（3）急性大量出血：短期内呕出和（或）排出大量鲜红色或暗红色血，常伴循环障碍，一次出血量多超过200ml，相当于24h内丧失循环血量的20％~25％。患儿可出现头晕、心慌、冷汗、乏力，甚至晕厥、四肢冰凉、尿少；脉搏快而弱，收缩压早期可正常或稍高，脉压差缩小，若继续失血，收缩压下降。在成人主张以休克指数估计出血量，休克指数＝脉率/收缩压。正常值为0.58，表示血容量正常，若指数＝1，失血量约占总血容量20％~30％。此法是否适用于小儿，尚须进一步临床观察。

　　4.判断是否继续出血　　临床不能单凭血红蛋白下降或大便呈柏油样来判断出血是否继续。因为一次出血后，血红蛋白下降有一过程，而出血量300~400ml者，柏油样便可持续1~3d，大便隐血阳性可达1周；出血量600~800ml，柏油样便可持续4~5d，大便隐血阳性达2周。因此，有下列表现时应视为有继续出血：

　　（1）反复呕血，黑便次数及量增多，或排出暗红色或鲜红色血便。

　　（2）胃管抽出物有较多新鲜血。

　　（3）在24h内积极输液、输血后血压和脉搏仍不能稳定，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍继续下降。

　　（4）血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。

　　（5）在补液量和排尿量足够的情况下，患儿无肾病，而血BUN持续升高。

　　（6）肠鸣音活跃，该指征仅作参考，因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃，如患儿自觉症状好转，能安稳入睡，而无冷汗及烦躁不安，脉搏及血压恢复正常或稳定不再下降，则可认为出血量减少或停止。