妊娠合并糖尿病

　　妊娠期间的糖尿病包括两种情况：一种是妊娠前已经有糖尿病的患者妊娠，称为糖尿病合并妊娠；另一种是妊娠后首次发现或发病的糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）。糖尿病孕妇中80%以上为GDM。目前各国对妊娠期糖尿病的诊断方法和采用标准尚未完全统一，故报道的发生率差异较大，1.5-14%。大多数妊娠期糖尿病患者产后糖代谢异常能恢复正常，但20%-50%将来发展成糖尿病。妊娠期糖尿病对母儿均有较大危害，应引起重视，主要为以下方面：东莞市妇幼保健院产科刘志祥

　　1、对孕妇的影响

　　（1）孕早期自然流产发生率增加，达15%-30%。多见于血糖控制不良的患者。高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，所以糖尿病妇女宜在血糖控制正常后在怀孕。

　　（2）易并发妊娠期高血压疾病，为正常妇女的3-5倍。糖尿病患者可导致广泛血管病变，约12%-40%伴有蛋白尿及高血压。糖尿病并发肾病变时，妊娠期高血压疾病的发生率高达50%以上。

　　（3）糖尿病患者抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系统感染最常见。

　　（4）羊水过多，较非糖尿病孕妇多10倍。

　　（5）因巨大胎儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的几率增高。产程长容易发生产后出血。

　　（6）容易发生糖尿病酮症酸中毒。

　　2、对胎儿的影响

　　（1）巨大胎儿发生率高达25%-40%。

　　（2）胎儿生长受限发生率为21%。

　　（3）早产发生率为10%-25%。

　　（4）胎儿畸形率为6%-8%。

　　3、对新生儿的影响

　　（1）新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加。

　　（2）新生儿低血糖。

　　（3）低钙血症和低镁血症。

　　（4）高胆红素血症、红细胞增多症等的发生率升高。

　　具有糖尿病高危因素者，需在确诊妊娠后的第一次孕期保健（早孕）时进行孕前糖尿病的筛查。高危因素包括：

　　（1）肥胖(尤其是重度肥胖)，BMI≥28。

　　（2）一级亲属患2型糖尿病。

　　（3）GDM（妊娠期糖尿病）史或大于胎龄儿分娩史。

　　（4）PCOS（多囊卵巢综合征）。

　　（5）反复尿糖阳性等。

　　首次检查糖尿病的项目包括查FPG（空腹血糖）、GHbA1c（糖化血红蛋白）、及行OGTT，达诊断标准者在另一天进行复测核实。

　　我院在妊娠24周-28周常规直接行75g OGTT（糖耐量试验）以排除妊娠期糖尿病的可能性。

　　妊娠合并糖尿病的处理原则为维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降低围产儿死亡率。控制血糖包括饮食治疗和胰岛素药物治疗两种。饮食治疗的原则包括：①少量多餐，一天4-6餐，多维生素及微量元素，多粗纤维；②食物热卡摄入量1800Kcal/日为宜，也可根据孕前体重和孕期增重来计算，作适当调整。热卡总量分配：早餐10%，中餐30%，晚餐30%，余下30%分配给2-3次加餐；③食物结构为：碳水化合物50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪25%-30%④食物品种以绿叶蔬菜、豆制品、瘦肉、鱼、蛋、奶为主，含糖量低水果＜200克/日。确诊糖尿病经饮食指导后3-5天需收住院行血糖“轮廓试验”监测血糖。

　　血糖控制标准为：空腹3.3-5.6mmol/L；餐后2小时4.4-6.7mmol/L；夜间4.4-6.7mmol；三餐前3.3-5.8mmol/L。

　　妊娠期糖尿病患者在分娩后一定时期血糖可能恢复正常。但妊娠期糖尿病患者中一半以上将在未来的20年最终成为Ⅱ型糖尿病患者，而且有越来越多的证据表明，其子代有发生肥胖与糖尿病可能。