感染性心内膜炎的手术时机
发布时间：2015-01-05 来源：中华康网
近年来，由于耐药细菌的增多以及免疫抑制剂的使用，感染性心内膜炎在临床当中逐渐多了起来。这个病顾名思义，是细菌侵入了心脏，导致心脏内结构或心内膜受到感染。病人往往表现为长期发热，体温反复，一般抗菌素无效，体质消耗大，会有贫血、营养不良、体重降低等症状。如果瓣膜结构受到破坏，会有杂音，手术是唯一的治疗手段，手术的时机选择颇有讲究。体温如果能够控制，并且稳定4-6周，手术是非常安全的，但往往病人的状况无法允许长时间的等待，需要急诊或限期手术。2009年欧洲心脏协会发布了感染性心内膜炎治疗指南，其中指出在以下的情况下可以考虑急诊手术：1、体温无法控制或在抗菌素有效使用的过程中又复发。2、真菌性感染性心内膜炎。3、左心瓣膜赘生物大于10mm。4、有体循环栓塞的风险。上海仁济医院心血管外科胡振雷
最近治疗的一名患者可谓十分典型。这是一个20几岁的小伙子，发热近一个月，来就诊时血色素只有6g/L, 低蛋白血症，新发脑梗。入院后用青霉素和丁胺卡那治疗。治疗过程中，患者一度比较稳定，但2周后体温又升高至38.5度，脑梗症状加重，心脏彩超发现主动脉瓣上1cm大小赘生物。于是急诊手术。术中发现主动脉瓣二叶式畸形，瓣叶上有巨大赘生物，瓣环下有脓肿。彻底清除感染组织，植入人工机械瓣。术后体温完全恢复正常，康复出院。
因此对于感染性心内膜炎，需要根据病情灵活应对，一旦保守治疗不奏效，应及时手术。
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