医改“增量”“减负”并行推进

11月27日，国家卫生健康委在重庆市忠县召开医改典型经验专题发布会。会上提供的材料显示，2017年全国医疗机构门诊量达81.8亿人次，比2015年增加4.9亿人次，增幅为6.37%；住院量达24436万人次，比2015年增加3383万人次，增幅为16.07%。与此同时，居民就医负担有所减轻，卫生总费用中个人卫生支出比重持续下降。各地是如何在做增量的同时做到减负的呢？其中有哪些创新路径值得借鉴？

科学减负渐显良好收效

2017年9月，重庆市237家公立医院（含部队医院、国企医院）全部取消药品加成，结束了60多年以药补医的历史。该市卫生健康委副主任周林介绍，重庆市通过4条途径确保不增加患者负担。

一是降低药价，腾出改革空间，在取消药品加成的同时，实施医保药品集中带量采购和非医保药品联合议价采购，采购价整体降低10.6%；二是理顺价格，体现医务人员技术价值，实施“有升有降”的医疗服务价格调整439项；三是医保配套，所有价格调升项目全部纳入医保报销，调增部分医保承担了约80%；四是差异化的价格调整和财政兜底，实现医院补偿精准，对价格调整补偿率不足90%的医院，财政以“罚点球”的形式兜底补足到90%。

“诊察费虽然大幅提高，但经医保定额报销后，一级、二级医院普通门诊个人自付分别较改革前下降了每人次1元、1.5元。”周林表示，自去年7月以来，该市改革效果逐步显现，公立医院良性运行，收入结构进一步优化，人均出院费用同比下降6%，个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到29%。

重庆市还实时动态监测医院改革效果，出台医疗机构、医务人员不良执业和不合理用药记分管理办法，探索实行“驾照式”记分管理。同时，重庆市卫生健康委与市纪委联合开展“民生监督暨过度诊疗”专项整治行动，将门诊和住院次均费用、大型设备检查率、辅助用药等指标纳入重点监测。