小县城医改如何做到“大病不出县”？

努力让患者“大病不出县”是医改的重点和难点。作为经济实力位于全市中下游的小县，重庆垫江县却已连续5年实现患者“大病不出县”的目标。其奥秘何在?

记者调查发现，该县将有限的投入用在刀刃上，几年前就罕见地建成两家三甲医院，并创新体制机制，引进、留住、培养了一批高端人才。同时，三甲医院仍按二级医院标准收费，并鼓励中医药参与治疗，群众就医负担得以减轻。

西部小县拥有两家三甲医院

近日，垫江县桂阳街道的秦清春突发心肌梗塞，生命垂危的他被紧急送到县人民医院，医院立即对其实施微创介入式手术，几个小时后转危为安。“我以为活不成了，没想到县医院能做这种大手术。”躺在病床上的秦清春说。

“以前，心梗病人必须送到100多公里外的重庆主城区治疗，随时有生命危险。”垫江县人民医院党委副书记杨忠梅说，垫江县的两家县级公立医院都只是普通二级医院，冠心病、肿瘤等大病都看不了，患者只能往重庆、北京等大城市跑。

2010年起，垫江县累计投入6亿元用于医院基础设施建设、医疗设备购置等，投入资金由政府投资和医院自筹。并通过引进高端人才、加强医生培训、创建特色专科等全面提高诊疗技术。经过努力，2012年和2013年，垫江县中医院和县人民医院分别通过三甲医院复评，这在全国的县级单位中实属罕见。

记者在县人民医院新大楼内看到，西门子128排光子CT、意大利C5体外循环机等先进设备一应俱全，各科室的设备都已升级换代，其先进程度甚至高于一些大城市的医院。

如今，县医院的市级特色专科已从5年前的0个增至6个，还建成1个国家级特色专科。肾移植术、连体婴儿分体术、腔镜微创术等600多项三甲医院的诊疗技术项目，如今基本都能在该院完成。县中医院也已累计开展新手术、新项目36项，2013年至今，已成功施行20多例心脏瓣膜置换手术。

垫江县卫计委主任刘卫东说，两家三甲医院的龙头作用已充分体现，群众看大病的需求在县内基本就能得到满足。根据医保中心的数据，垫江县已连续5年实现90%以上患者“大病不出县”的目标。

“人才洼地”变“人才高地”

大城市三甲医院的“虹吸效应”，往往让县级医院沦为“人才洼地”。而在垫江，则是另一番截然相反的景象。

2014年10月，美国密苏里大学博士谭秋林，带着发表于国际顶级期刊《生物化学》和《自然》子刊的学术论文以及一系列科研成果，来到垫江县人民医院工作。他说，自己最看重的是发展空间，医院已任命他为院长科研顾问，负责全院的科研工作，还在为他筹建国家级遗传学实验室。

谭秋林是垫江县近几年引进的高端人才之一。如今，得益于引进、留住、培养人才的长效机制，两家县级医院已拥有博士3人，硕士124人，正高职称31人，硕士生导师14人，曾经的“人才洼地”正逐渐成为“人才高地”。

“为体现对人才的尊重，县里出台了一系列吸引人才的政策。”垫江县卫计委副主任万成绪说，两家医院为博士提供最高30万元的科研启动经费和一套住房，并协调解决子女入学、配偶就业等问题。同时，也为硕士提供一定金额的科研启动经费。

万成绪说，两家医院还大力拓展高端人才的发展空间，对博士委以院长科研顾问等重任，对有重大发明或晋升正高级职称的医生予以重奖。5年来，两家医院已分别从中青年骨干医生中选拔了20多名中层干部和学科带头人。

此外，县医院主动联系北京、上海等地的大医院，近3年已有20多名中青年医生到10多所顶尖医院进修学习。在县中医院，每名医生有至少3次到顶尖医院进修的机会，每次进修一年，此项开支每年达上百万元。

三甲医院“二甲收费” 群众负担得以减轻

“为减轻群众就医负担，三甲医院仍按二级医院收费，例如三甲医院胆囊切除术收费1000元以上，而两家县医院仍按二级医院标准收费900元。”万成绪介绍，县中医院住院报销门槛费还降低了一档，全县的中医药诊疗服务费报账比例提高了10%。

同时，垫江县还利用中医药量少价低的特点，在医院绩效分配时，按照比西医高10%左右的标准对中医医师单列考核机制，鼓励医师多使用中医药诊疗技术，目前县中医院的中医药参与疾病治疗率达95%以上，全县中医药参与治疗率也已达80%。

近日，沙坪镇72岁的朱治华因膝骨关节炎到县中医院就诊，经过两周的熏蒸、抽积液等中医治疗，症状明显缓解，总费用4000多元，若采用西医疗法，费用将高达上万元。他说：“原以为到城里医院看一次病，一年的农活都白干了，来了才晓得，医生技术好，价格也不贵，医保报销比例也高。”

“县级医院就能提供三甲医院的服务，且采取多项举措减轻群众就医负担，让外出看病的患者回流，‘大病不出县’的目标自然水到渠成。”刘卫东说。